Diyabetik ayak (DF), diyabetin en şiddetli komplikasyonlarından biridir ve travma olmayan amputasyonların önde gelen nedenleridir. Bir endokrinolog ve yara bakım uzmanı olarak, erken semptomların göz ardı edildiği çok fazla vakaya tanık oldum ve yıkıcı sonuçlara yol açtım. Bu makale, sağlık uzmanlarının ve hastaların bu kritik değerlendirme aracını daha iyi anlamalarına yardımcı olmak için 2024 güncellenmiş Wagner sınıflandırma sistemini ve klinik uygulamalarını detaylandırıyor.
Diyabetik ayağın patolojik temeli
DF'nin gelişimi öncelikle iki patolojik mekanizma içerir:Diyabetik periferik nöropati (DPN)VeDiyabetik anjiyopati.
DPN, hastaların ağrı, sıcaklık ve basıncı algılama yeteneğini azaltarak koruyucu duyum kaybına neden olur. Bir zamanlar bütün gün rahatsızlık duymadan yeni ayakkabılar giyen 58 yaşındaki tip 2 diyabetik bir hastayı tedavi ettim, sadece akşamları çıkardıktan sonra derin bir topuk ülseri keşfetmek için.
Alt ekstremite arteriyel hastalık (kurşun), yetersiz doku perfüzyonuna yol açar ve yara iyileşmesini bozar. Yakın tarihli bir olgu şunu göstermektedir: Üç ay boyunca iyileşemeyen ayak ülseri olan bir hastaya anjiyografi uygulandı ve popliteal arterin altında çoklu stenozlar ortaya çıkardı. Sonuçta, ülser iyileşmesi için koşullar yaratmak için vasküler müdahale gerekiyordu.
2024 Wagner sınıflandırmasında önemli güncellemeler
1981'deki tanıtımından bu yana, Wagner sınıflandırması küresel olarak en yaygın kullanılan DF derecelendirme sistemi haline geldi. 2024 güncellemeleri şunları içerir:
Her düzeyde iskemik faktörlere daha fazla önem
Bulaşıcı işaretlerin daha spesifik açıklamaları
Tedavi seçenekleri ile korelasyonlar eklendi
Detaylı Wagner, vaka çalışmaları ile 0-5 kriter
Wagner Sınıf 0: Risk altındaki ayak, ülser yok
Klinik kriterler:
DPN ve/veya kurşun varlığı
Ayak deformiteleri (örn. Çekirdekler, Charcot Ortak)
Kale oluşumu
Açık yara yok
Örnek Örnek: 12 yıllık diyabet öyküsü olan Bay Zhang, bir kontrol sırasında azalmış titreşim duygusu ve zayıflamış dorsalis pedis nabızlarını sergiledi. Basınç haritalaması ön ayak basınç konsantrasyonu gösterdi. Klasik Sınıf 0 vakası, özel boşaltma ayakkabıları ve yoğunlaştırılmış glisemik kontrol aldı.
Wagner Sınıf 1: Yüzeysel ülser
Klinik kriterler:
Ülser epidermis veya dermis ile sınırlı
Subkutan doku tutulumu yok
Enfeksiyon belirtisi yok
Tedavi odağı: Boşaltma, debridman, nemli yara bakımı. Tedavi ettiğim 1. derece hasta iki hafta içinde silikon pansumanlar ve katı boşaltma kullanarak iyileşti.
Wagner Sınıf 2: Derin ülser
Klinik kriterler:
Ülser tendonlara, eklem kapsüllerine veya periosteuma uzanır
Osteomiyelit veya apse oluşumu yok
Kilit değerlendirme: İskemi değerlendirmesi zorunludur. Aşil tendon maruziyeti ile yakın zamanda yapılan bir 2 olgu, negatif basınç tedavisinden sonra MRG'nin osteomiyeliti dışlamasını takiben iyileşti.
Wagner Sınıf 3: Enfeksiyonlu derin ülser
Klinik kriterler:
Kemik tutulumu
Apse veya osteomiyelit
Olası sistemik inflamatuar yanıt
Öğrenilen ders: Bayan Li'nin derece 3 ülseri, ateş osteomiyelit teşhisine yol açarak derin ülserlerde erken görüntüleme ihtiyacını vurgulayana kadar rutin enfeksiyon olarak tedavi edildi.
Wagner Sınıf 4: Yerelleştirilmiş Bangren
Klinik kriterler:
Ön ayak veya topuk kangren
Tipik olarak şiddetli kurşunla
Tedavi kararı: Vasküler değerlendirme kritiktir. Unutulmaz derece 4 hasta başarılı anjiyoplastiden sonra ayak parmağından kaçındı.
Wagner Sınıf 5: Tam ayak kangren
Klinik kriterler:
Geri dönüşü olmayan tam ayak iskemi
Yaşam kurtarma için gerekli büyük amputasyon
Önleyici önem: Çoğu 5. sınıf vakası uzun süreli ihmal içerir. Düzenli ayak sınavları bu tür trajedileri önleyebilir.
Kapsamlı Yönetim Stratejileri
Çok disiplinli ekip (MDT) yaklaşımı: Merkezimizin haftalık DF-MDT toplantıları amputasyon oranlarını% 40 oranında azalttı
Aşamaya uygun tedavi:
Sınıf 0: Önleme odaklı
1-2 sınıflar: yara bakımı
Sınıf 3+: genellikle hastaneye yatırmayı gerektirir
Gelişmiş Pansumanlar: Hidrojellerin rasyonel kullanımı, gümüş içeren pansuman
Glisemik kontrol: Tüm tedavilerin temeli
Sonuç ve gelecekteki bakış açıları
Diyabetik ayak ülserleri için Wagner sınıflandırması açık bir klinik karar verme çerçevesi sağlar. Anahtar çıkarımlar:
Sınıf 0 "normal" değildir, ancak müdahale için altın pencereyi temsil eder
3. sınıf agresif yönetim gerektiren bir eşik işaret ediyor
İskemi değerlendirmesi sürekli olmalıdır
Önleme tedaviyi ağır basar. Tüm diyabetik hastalar 10G monofilament testi, ayar çatal değerlendirmesi ve arteriyel değerlendirme dahil yıllık kapsamlı ayak muayeneleri yapmalıdır. Klinisyenler için, Wagner'i Texas sınıflandırmalarıyla birleştirmek daha kapsamlı prognostik değerlendirme sunmaktadır.
Biyomühendislik ve endovasküler tekniklerdeki ilerlemelerle DF tedavi sonuçları iyileşmektedir. Ancak, erken tanınma ve önleme en güçlü silahlarımız olmaya devam ediyor.